הנחיות חדשות לכולסטרול עשויות להפחית באופן דרסטי את השימוש בסטטינים עבור מיליונים

אימוץ משוואות PREVENT חדשות עשוי להוביל להפחתה משמעותית בהמלצות הסטטינים, להשפיע על 40% מהמבוגרים בארה"ב הזכאים כיום, ומדגיש את החשיבות של הערכת סיכונים מדויקת ותקשורת חולים בניהול כולסטרול.

אם ההנחיות הלאומיות עודכנו כך שיכללו משוואת סיכון חדשה, כ-40% פחות אנשים עשויים להיות זכאים לסטטינים להורדת כולסטרול למניעת מחלות לב, כך עולה ממחקר שכלל חוקרים מאוניברסיטת פיטסבורג, המרכז הרפואי בית ישראל דיאקונס ואוניברסיטת מישיגן. . המחקר, שפורסם ב JAMA רפואה פנימיתבוחן את ההשלכות של יישום רחב של משוואות PREVENT, שהוצגו על ידי איגוד הלב האמריקאי בנובמבר 2023. משוואות אלו נועדו לחדד את הכלים שרופאים משתמשים בהם כדי להעריך את הסיכון של 10 שנים של מטופל להתקף לב או שבץ מוחי.

ברמת האוכלוסייה, מספר המבוגרים המומלצים לסטטינים עשוי לרדת מ-45.4 מיליון ל-28.3 מיליון. יחד עם זאת, המחקר הראה שרוב האנשים שימליצו להם ליטול סטטינים אינם נוטלים אותם כיום.

"זו הזדמנות למקד מחדש את המאמצים שלנו ולהשקיע משאבים באוכלוסיות החולים בסיכון הגבוה ביותר", אמר הסופר הראשי ד"ר טימותי אנדרסון, MD, MAS, רופא ראשוני ב-UPMC וחוקר שירותי בריאות ועוזר פרופסור לרפואה בפיט.

מתודולוגיה של המחקר

לצורך הניתוח שלהם, הצוות השתמש בנתונים מייצגים ארצית של 3,785 מבוגרים, בגילאי 40 עד 75, שהשתתפו בסקר הלאומי לבריאות ותזונה מינואר 2017 עד מרץ 2020. החוקרים העריכו את הסיכון של 10 שנים לטרשת עורקים מחלת לב וכלי דם (ASCVD) באמצעות משוואות Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs (PREVENT) והשוו את התוצאות לסיכון שהוערך באמצעות הכלי הקודם, הידוע בשם Pooled Cohort Equations (PCE). משוואות PREVENT פותחו על ידי איגוד הלב האמריקאי כדי לייצג בצורה מדויקת יותר את הסיכון באוכלוסיית ארה"ב הנוכחית, שכן משוואות ה-PCE התבססו על נתוני מטופלים בני עשרות שנים וחסרי גיוון.

PREVENT משקף גם תובנות עדכניות יותר לגבי הביולוגיה של ASCVD. השימוש הנוכחי בסטטינים כמו גם מחלות מטבוליות וכליות משולבים בחישוב החדש, בעוד הגזע הוסר ממנו, מה שמשקף את המודעות הגוברת לכך שגזע הוא מבנה חברתי.

באמצעות PREVENT, הצוות מצא שבקרב כל העוקבה של המחקר, הסיכון של 10 שנים לפתח ASCVD היה 4%, חצי מהסיכון שחושב על ידי PCE (8%). ההבדל היה גדול עוד יותר עבור מבוגרים שחורים (5.1% לעומת 10.9%) ועבור מבוגרים בין הגילאים 70 עד 75 (10.2% לעומת 22.8%).

לפי הערכות, כ-4.1 מיליון מטופלים הנוטלים כיום סטטינים לא יומלצו עוד ליטול אותם בהתבסס על PREVENT. עבור חולים אלה ורופאיהם, תקשורת ברורה וזהירה היא המפתח, אמר אנדרסון. "אנחנו לא רוצים שאנשים יחשבו שהם קיבלו יחס לא נכון בעבר. הם טופלו עם הנתונים הטובים ביותר שהיו לנו כשה-PCE הוצג עוד ב-2013. הנתונים השתנו".

יחד עם זאת, חשוב לציין שהסיכון של כולם ישתנה בהכרח גם עם הזמן, הוא הוסיף. "עבור חולה שאנחנו יודעים כעת שהוא בסיכון נמוך יותר ממה שחשבנו בעבר, אם נמליץ לו להפסיק לקחת סטטינים, הם עדיין יכולים לחזור לסיכון גבוה יותר חמש שנים בהמשך הדרך, מהסיבה הפשוטה שהסיכון של כולם עולה אנחנו מזדקנים."

מחברים נוספים במחקר היו לינה ווילסון, MPH, מהמרכז הרפואי בית ישראל לדאקונס, וג'רמי ב. זוסמן, MD, MPH, מאוניברסיטת מישיגן, אן ארבור.

מחקר זה נתמך על ידי המכון הלאומי להזדקנות (#K76AG074878).