מחקר חדש מציע כי מנתחים צריכים לחשוב מחדש על מנהג מקובל

הסרת הבורסה במהלך ניתוח השרוול המסובב עלולה לפגוע בריפוי, מכיוון שהיא ממלאת תפקיד מכריע בבריאות הגידים והעצמות. מחקרים מראים כי על מנתחים לשקול מחדש את הסרתו ולחקור את השימוש בו למתן תרופות כדי לשפר את תוצאות התיקון.

מחקר חדש של מדענים אורטופדיים ומהנדסים ביו-רפואיים מאוניברסיטת קולומביה מצביע על כך ששיטה נפוצה בשימוש על ידי מנתחי כתף עשויה להפריע להצלחת ניתוח שרוול מסובב.

במהלך הניתוח, מנתחים לעיתים קרובות מסירים רקמה הנקראת בורסה תוך תיקון גידים קרועים במפרק הכתף, אך המחקר מצביע על כך שלרקמה הקטנה יש תפקיד בסיוע לכתף להחלים.

"זה נפוץ להסיר את הבורסה במהלך ניתוח כתף, אפילו למטרה פשוטה של ​​הדמיה של השרוול המסובב", אומר סטברוס תומופולוס, דוקטורט, המחבר הבכיר של המחקר והפרופסור לכירורגיה אורטופדית של רוברט א. קרול וג'יין צ'ייס קרול במעבדות. אוניברסיטת קולומביה מכללת ואגלוס לרופאים ומנתחים.

"אבל אנחנו באמת לא יודעים את תפקידה של הבורסה במחלת השרוול המסובב, אז אנחנו לא יודעים את ההשלכות המלאות של הסרתה", אומר תומופולוס. "הממצאים שלנו במודל של בעלי חיים מצביעים על כך שאסור למנתחים להסיר את הבורסה מבלי לשקול היטב את ההשלכות."

האתגר של ניתוח שרוול מסובב

אם עדיין לא נפצעת בכתף, יכול להיות שזה רק עניין של זמן.

רוב הנזקים לגידים בשרוול המסובב נובעים מבלאי שמצטבר לאורך שנים של תנועות חוזרות ונשנות. בקרב אנשים מעל גיל 65, כמחציתם חוו קרע בשרוול המסובב, מה שעלול להפוך משימות יומיומיות פשוטות כמו סירוק לקשות וכואבות.

יותר מ-500,000 ניתוחי שרוול מסובבים מבוצעים מדי שנה בארצות הברית כדי לתקן את הפציעות הללו, לשחזר את טווחי התנועה ולהקל על הכאב, אך לעתים קרובות הם נכשלים – החל מאחד מכל חמישה ניתוחים בחולים צעירים ועד ל-94% בקרב קשישים. חולים עם קרעים גדולים.

תיקוני שרוול מסובב נכשלים בדרך כלל בגלל ריפוי לקוי בין הגיד לעצם שבו הגיד מחובר מחדש לעצם.

בורסה: חבר או אויב?

הבורסה היא שק דק ומלא נוזלים שנחשב במקור להגן על הגידים על ידי מתן כרית בין הגידים לבין עצמות סמוכות.

הבורסה הופכת לעיתים קרובות לדלקתית, לעיתים במקביל, כאשר גידים בסיסיים נפגעים, ולעתים קרובות מנתחים מסירים את הרקמה מכיוון שהם חושדים שהיא מקור לדלקת וכאב בכתף. אבל מחקרים אחרונים מראים שהרקמה עשויה לשחק תפקידים ביולוגיים אחרים מלבד ריפוד מכני, כולל קידום ריפוי של פציעות בגידים בכתף.

כדי לחקור את תפקידה של הבורסה במחלת השרוול המסובב, תומופולוס והסטודנטית לתואר שני בריטני מרשל בחנו חולדות עם פציעות שרוול מסובב שתוקנו, עם ובלי הסרת בורסה.

הסרת הבורסה פוגעת בגידים שלא נפגעו

לאחר שהחולדות עברו תיקון של פציעת שרוול מסובב, החוקרים מדדו את התכונות המכניות של הגיד המתוקן וגיד לא פגום סמוך, את איכות העצם הבסיסית ושינויים בביטוי החלבון והגנים.

החוקרים מצאו כי נוכחות הבורסה הגנה על הגיד הלא פגום על ידי שמירה על תכונותיו המכניות והגנת על העצם על ידי שמירה על המורפומטריה שלו. כאשר הבורסה הוסרה, התדרדר חוזק הגיד שלא נפגע ואיכות העצם התדרדרה.

"אובדן השלמות המכנית בגיד שלא נפגע בהיעדר הבורסה היה מדהים", אומר תומופולוס. גידים לא פצועים בכתף ​​מתנוונים לעתים קרובות לאורך זמן לאחר הפציעה הראשונית, ו"נתוני בעלי החיים מרמזים ששמירה על הבורסה עשויה למנוע או לעכב את התקדמות הפתולוגיה הזו."

בגיד הפגוע מצאו החוקרים שהבורסה מקדמת תגובה דלקתית והפעילה גנים לריפוי פצעים, אך לא נראו שינויים בתכונות המכניות של הגיד המתוקן חודשיים לאחר התיקון. ייתכן שהבדלים בתכונות המכניות יתגלו לאחר תקופת ריפוי ארוכה יותר, אומר תומופולוס, משהו שצוות המחקר חוקר כעת.

"בסך הכל, מה שאנחנו רואים הוא תפקיד מועיל של הבורסה לבריאות השרוול המסובב, בניגוד לתפיסה ההיסטורית לפיה הבורסה המודלקת מזיקה", אומר תומופולוס.

החוקרים תיעדו שינויים דומים בתאים ובחלבונים בדגימות בורסה ממטופלים שעברו ניתוח לתיקון פציעות שרוול מסובב, מה שמצביע על כך שתהליכים דומים עשויים להתרחש אצל אנשים.

הבורסה כמחסן למתן סמים

אם הבורסה לא מוסרת, ניתן להשתמש ברקמה כדי להעביר תרופות לגיד המתוקן כדי לשפר את הריפוי.

תומופולוס ומרשל בחנו אפשרות זו על ידי הזרקת מיקרו-ספרות קורטיקוסטרואידים לתוך הבורסה של דגם החולדות שלהם לאחר פגיעה בגיד. סטרואידים משמשים לעתים קרובות לטיפול בפציעות שרירים ושלד ולהפחתת דלקת.

"תוצאות הטיפול הן מעט ראשוניות ודורשות נקודות זמן נוספות ואפיון מכני לפני שנוכל להסיק מסקנות חזקות", אומר תומופולוס, "אבל הנתונים הראשוניים שלנו תומכים ברעיון שניתן למקד את הבורסה לשיפור ריפוי השרוול המסובב".

המחקר מומן על ידי ה המכונים הלאומיים לבריאות והקרן הלאומית למדע בארה"ב.