פתיחת הצלחה תזונתית: מדריך לרופא לתזונה תרופתית נגד השמנת יתר

סקירה חדשה מציגה הנחיות תזונתיות למטופלים המשתמשים בתרופות נגד השמנת יתר, תוך שימת דגש על החשיבות של שמירה על איכות התזונה והניטור למניעת חוסרים, ומדגישה את הצורך במחקר נוסף על טיפולים חדשים.

אנשים המשתמשים בתרופות נגד השמנת יתר מגלים לעתים קרובות שהתיאבון שלהם יורד, מה שמוביל לצריכת מזון נמוכה יותר. כתוצאה מכך, איכות התזונה הופכת מכרעת מכיוון שהיא חייבת למלא את הצרכים התזונתיים עם פחות מזון שנצרך. כדי לתמוך בכך, מומחים רפואיים אספו סדרה של הנחיות תזונתיות מבוססות ראיות כדי לסייע לרופאים להדריך מטופלים בתרופות נגד השמנת יתר. המלצות אלו פורטו בסקירה שפורסמה ב הַשׁמָנָהכתב העת המוביל של The Obesity Society (TOS).

"הסקירה מבוססת הראיות שלנו שואפת לצייד רופאים עם ידע וכלים שיסייעו לתמוך בתוצאות תזונתיות ורפואיות מיטביות עבור המטופלים שלהם המטופלים בתרופות נגד השמנת יתר", אמרה אלי לילי ומנכ"לית החברה העולמית לעניינים רפואיים – השמנת יתר ליסה מ. נף. . Neff הוא המחבר המקביל של מאמר הסקירה.

המודל של 5A לתרגול קליני

בסקירה, המחברים ממליצים על "המודל של 5A" (שאל, העריך, ייעץ, מסכים, מסייע) בעבודה עם מטופלים. על הרופאים לבקש רשות לפני תחילת שיחה על ירידה במשקל ולאחר מכן להעריך את המטופל. הערכה צריכה לכלול היסטוריה רפואית מלאה, כולל היסטוריה פסיכו-סוציאלית, משקל, תזונתית והיסטוריה אחרת של אורח חיים; בדיקה גופנית; מחקרי מעבדה או הדמיה מתאימים להערכת גורמי שורש להשמנה, זיהוי סיבוכים הקשורים להשמנה והערכת מצב תזונתי, כולל הסיכון לתת תזונה.

על הרופאים לייעץ למטופלים לגבי אפשרויות הטיפול ולדון בציפיות לטיפול. רופאים ומטופלים צריכים להסכים על יעדים הקשורים לבריאות, דפוסי תזונה דפוסי אורח חיים אחרים ומשקל. על הרופאים לסייע למטופלים להתמודד עם אתגרים וחסמים לניהול משקל תוך התחשבות בגורמים החברתיים של הבריאות. מכיוון שהשמנת יתר היא מחלה כרונית הדורשת גישה ארוכת טווח, הכותבים מציעים לרופאים לארגן טיפול מעקב ולהפנות מטופלים לתמיכה נוספת לפי הצורך, כגון פנייה לדיאטנית רשומה.

באשר להמלצות תזונתיות לחולים הנוטלים תרופות נגד השמנת יתר, הכותבים מציעים את הדברים הבאים בהתבסס על דפוסי תזונה בריאים:

• צריכת אנרגיה: דרישות האנרגיה משתנות בהתאם לגיל, מין, משקל גוף, רמת פעילות גופנית, כמו גם גורמים אחרים. יש להתאים אישית את יעדי המינימום המומלצים לצריכת אנרגיה במהלך ירידה במשקל. באופן כללי, צריכת אנרגיה של 1,200 עד 1,500 קק"ל ליום לנשים ו-1,500 עד 1,800 קק"ל ליום לגברים הומלצה כבטוחה במהלך ירידה במשקל.
• חלבון: ניתן להמליץ ​​על יותר מ-60 עד 75 גרם חלבון ליום ו-0.8 עד 1.5 גרם/ק"ג משקל גוף ליום. ניתן לשקול יותר מ-1.5 גרם/ק"ג משקל גוף ליום על בסיס אישי. מקורות חלבון מומלצים כוללים שעועית, עדשים ואפונה; אגוזים, זרעים ומוצרי סויה; פירות ים; בשר רזה, עופות, מוצרי חלב דלי שומן וביצים. ניתן להמליץ ​​על מוצרים תחליפי ארוחה המכילים בדרך כלל 15-25 גרם חלבון/מנה כאשר הצריכה ממזונות מלאים אינה מספקת.
• פחמימות: בין 45% ל-65% מצריכת האנרגיה. הגבל את תוספת הסוכרים לפחות מ-10% מצריכת האנרגיה. המקורות המומלצים כוללים דגנים מלאים, פירות, ירקות, אגוזים וזרעים, מזונות חלביים כמו חלב ויוגורט וחלופות חלב כמו חלב סויה.
• שומנים: בין 20% ל-35% מצריכת האנרגיה. הגבל שומן רווי לפחות מ-10% מצריכת האנרגיה. יש להימנע ממזונות מטוגנים ועתירי שומן כדי להפחית את תופעות הלוואי של מערכת העיכול הקשורות לתרופות נגד השמנת יתר. מקורות טובים לשומנים כוללים אגוזים וזרעים, אבוקדו, שמנים צמחיים, דגים שומניים ופירות ים.
• סיבים: הכמות המומלצת היא 21-25 גרם ליום לנשים בוגרות ו-30-38 גרם ליום לגברים בוגרים בהתאם לגיל. מקורות טובים לסיבים כוללים פירות, ירקות ודגנים מלאים. שימוש בתוסף סיבים עשוי להיחשב כאשר המטופלים אינם מסוגלים לעמוד ביעדי הסיבים עם מזון בלבד.
• מיקרו-נוטריינטים: מיקרו-נוטריינטים המדאיגים את בריאות הציבור למבוגרים בארה"ב כוללים אשלגן, סידן וויטמין D. רכיבי תזונה נוספים מדאיגים כוללים ברזל לנשים בגיל הפוריות וויטמין B12 במבוגרים. אנשים הסובלים מהשמנת יתר נמצאים בסיכון מוגבר למחסור במיקרו-נוטריינטים כגון ויטמין D, חומצה פולית ותיאמין. הנחיות ממליצות על צריכה מוגברת של פירות, ירקות, מוצרי חלב דלי שומן וחלופות סויה מועשרות. ההמלצות כוללות גם תוספת עם מולטי ויטמין מלא, סידן וויטמין D לפי הצורך.
• נוזלים: צריכת נוזלים ממוקדת צריכה להיות גדולה מ-2 עד 3 ליטר ליום. המקורות המומלצים כוללים מים, משקאות דלי קלוריות כגון קפה או תה לא ממותק, או משקאות עתירי רכיבים תזונתיים כגון חלופות חלב דל שומן או סויה. הגבלה או הימנעות מקפאין מומלצת במהלך ירידה במשקל בשל ההשפעה המשתנת הפוטנציאלית של צריכת קפאין גבוהה.

המחברים ממליצים על מעקב שוטף אחר הצריכה התזונתית והמצב התזונתי במהלך הטיפול בתרופות נגד השמנת יתר. ניטור קבוע יכול להקל על זיהוי וניהול מוקדם של תסמינים במערכת העיכול, הפרעות במצב הרוח וצריכת תזונה או נוזלים לא מספקת.

טיפול בפערי מחקר וכיוונים עתידיים

המחברים מסבירים כי קיימות ראיות מוגבלות להנחות המלצות תזונתיות לחולים המקבלים תרופות חדשות נגד השמנת יתר בעלות יעילות של 15% או יותר בהפחתת משקל. דרוש מחקר נוסף כדי לטפל בפער הידע הזה.

"פשוט התמקדות בירידה במשקל אינה מספיקה לבריאות מיטבית", אמרה ג'סיקה אלוורז, PhD, RD, פרופסור חבר לרפואה, חטיבה לאנדוקרינולוגיה, מטבוליזם ושומנים, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת אמורי, אטלנטה, ג'ורג'יה. אלוורז לא היה קשור מחקר.

היא הוסיפה כי "אנשים הסובלים מהשמנת יתר נמצאים כבר בסיכון לחסרים תזונתיים מסוימים. זהו מדריך חשוב המכיר בצורך בהערכה תזונתית יסודית לפני ובמהלכו טיפול בתרופות נגד השמנת יתר. מטופלים רבים זקוקים להדרכה מפורטת לגבי מה וכמה לאכול כדי להבטיח איכות דיאטה אופטימלית, להימנע ממחסור ברכיבים תזונתיים ולהימנע מאיבוד יתר של שרירים בזמן נטילת תרופות נגד השמנת יתר. עבודה זו גם מדגישה את הצורך במחקר קליני קפדני כדי לקבוע המלצות תזונתיות ספציפיות לאנשים המטופלים בתרופות נגד השמנת יתר."

הסקירה הנוכחית התבססה על חיפוש PubMed תוך שימוש במגוון מילות מפתח כגון דיאטה, תזונה, תזונה, ירידה במשקל, השמנת יתר, השמנת יתר, דיאטה דלת קלוריות, תת תזונה, בריאטרי, הנחיות והתייחסות. כמו כן נסקרו רשימות הפניות לכתבי יד. מכיוון שזו הייתה סקירה נרטיבית, החיפושים הוגדלו במחקר רלוונטי על ידי הסכמה של מומחים. ההמלצות התזונתיות התבססו על עדויות מהאוכלוסייה הכללית, דיאטות דלות קלוריות וניתוחים בריאטריים, כולל תצפיות על מטופלים לפני ניתוח.

מחברים אחרים של הסקירה כוללים את ג'יימי פ. אלמנדוז, המרכז הרפואי סאות'ווסטרן, החטיבה לאנדוקרינולוגיה, אוניברסיטת טקסס, דאלאס, טקסס; תומאס א. וואדן, המחלקה לפסיכיאטריה, אונברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה, פא. קולין טוקסברי, המחלקה לכירורגיה, אוניברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה, פנסילבניה; Caroline M. Apovian, המחלקה לאנדוקרינולוגיה, סוכרת ויתר לחץ דם, Brigham and Women's Hospital, בוסטון, מסצ'וסטס; אנג'לה פיץ', Knownwell, בוסטון, מסצ'וסטס; ג'יימי ד' ארד, המחלקה לאפידמיולוגיה ומניעה והמחלקה לרפואה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ווייק פורסט, ווינסטון-סאלם, צפון קרוליינה; Zhaoping Li, המרכז לתזונה אנושית, אוניברסיטת קליפורניה לוס אנג'לס, לוס אנג'לס, קליפורניה; ג'סי ריצ'רדס, המחלקה לרפואה פנימית, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת אוקלהומה, טולסה, אוקלה.; W. Scott Butsch, Cleveland Clinic המכון הבריאטרי והמטבולי, קליבלנד, אוהיו; אירינה ג'ורבסקאיה, אלי לילי וחברת, אינדיאנפוליס, הודו; ו-Kadie S. Vanderman, Syneos Health, Morrisville, NC

המחברים הכריזו על ניגודי עניינים מרובים. עיין בסקירה למידע נוסף.

עבודה זו מומנה על ידי אלי לילי וחברה. סיוע בכתיבה ניתן על ידי Syneos Health, גם בתמיכת אלי לילי וחברה.