אנשי מקצוע בתחום הבריאות מתריעים על הופעת זיהומים פטרייתיים מדבקים ביותר, כגון גזזת וגרד, כאשר שני מחקרים עדכניים מדגישים מקרים עמידים לטיפולים סטנדרטיים. המחקר הראשון מדווח על זיהום פטרייתי המועבר במגע מיני, TMVII, שהיה מאתגר לטיפול ואיטי לפתור אך מגיב לתרופות טיפוסיות נגד פטריות. המחקר השני כולל פטרייה אחרת, T. indotineae, אשר לעיתים קרובות מתנגדת לטיפולים קונבנציונליים אך הראתה היענות מסוימת לתרופה חלופית, איטראקונאזול, למרות תופעות לוואי אפשריות. חוקרים מדגישים את החשיבות של זיהוי מצגים לא טיפוסיים של זיהומים אלה כדי למנוע אבחנה שגויה וטיפול לא הולם.
אנשי מקצוע בתחום הבריאות מוזהרים מפני זיהומים פטרייתיים מתפתחים ומדבקים ביותר, לרבות זנים המועברים במגע מיני ועמידים לתרופות, שעלולים להיות מאובחנים בטעות עקב הצגה לא טיפוסית שלהם.
ספקי שירותי בריאות צריכים להיות ערניים לסוגים מתפתחים ומדבקים ביותר של גזזת וגרד, המהווים סיכון פוטנציאלי לבריאות הציבור על פי צמד דיווחים.
במחקר הראשון, מומחים ב-NYU Langone Health, המתמקדים בהתפשטות של פריחות מדבקות, מתעדים את המקרה הראשון המדווח בארה"ב של זיהום פטרייתי המועבר במגע מיני, שיכול להימשך חודשים להתפוגג אפילו עם טיפול. בדו"ח השני, רופאי NYU Langone שיתפו פעולה עם הרשויות במחלקת הבריאות של מדינת ניו יורק כדי לתאר את קבוצת החולים הגדולה ביותר במדינה עם זן פטרייתי דומה המתנגד לטיפולים סטנדרטיים.
מאפיינים של זיהומים פטרייתיים
שניהם מִין של פטריות נמנים על קבוצה שגורמת לפריחה בעור, או tinea, שמתפשטת בקלות על הפנים והגפיים (גזזת), במפשעה (גרד ג'וק) וכפות הרגליים (רגל אתלט). עם זאת, ה-tinea שנחקרה בדוחות החדשים יכולה להיראות שונה מאוד מהמעגלים המסודרים והרגילים שנראים ברוב צורות הגזזת. במקום זאת הם עלולים להתבלבל לנגעים שנגרמו על ידי אֶקזֵמָה ולכן יכול לעבור ללא טיפול מתאים במשך חודשים.
הדו"ח הראשון, שפורסם באינטרנט ב-5 ביוני בכתב העת JAMA דרמטולוגיה, מתאר אדם בשנות ה-30 לחייו שפיתח חזה על איבר מינו, ישבנו וגפיים לאחר שחזר הביתה לניו יורק מטיול באנגליה, יוון וקליפורניה. בדיקות גנטיות של דגימות פטרייתיות שנאספו מהפריחות של החולה גילו כי הזיהום נגרם על ידי המין Trichophyton mentagrophytes type VII (TMVII). צורה זו של גזזת המועברת במגע מיני אובחנה יותר ויותר ברחבי אירופה, עם 13 מקרים שדווחו בצרפת בשנת 2023, בעיקר בגברים שמקיימים יחסי מין עם גברים. יש לציין כי הגבר במחקר הנוכחי אמר כי קיים יחסי מין עם מספר בני זוג גברים במהלך מסעותיו, שאף אחד מהם לא דיווח על בעיות עור דומות.
עצות ממומחים בתחום הבריאות
"ספקי שירותי בריאות צריכים להיות מודעים לכך ש- Trichophyton mentagrophytes סוג VII הוא האחרון בקבוצה של זיהומי עור חמורים שהגיעו כעת לארצות הברית", אמר מחבר המחקר ורופא העור אברום קפלן, MD. קפלן הוא עוזר פרופסור במחלקה לדרמטולוגיה של רונלד או. פרלמן בבית הספר לרפואה של ניו יורק גרוסמן.
"מכיוון שלעתים קרובות מטופלים אינם ששים לדון בבעיות איברי המין, הרופאים צריכים לשאול ישירות על פריחות סביב המפשעה והישבן, במיוחד עבור אלה הפעילים מינית, נסעו לאחרונה לחו"ל, ולדווח על אזורים מגרדים במקומות אחרים בגוף", הוסיף בכיר במחקר. הסופר ג'ון זמפלה, MD.
זמפלה, פרופסור חבר במחלקה לדרמטולוגיה של רונלד או. פרלמן ב-NYU Grossman אומר שבעוד שזיהומים שנגרמים על ידי TMVII קשים לטיפול ויכולים להימשך חודשים להתבהר, נראה שהם מגיבים עד כה לטיפולים אנטי-פטרייתיים סטנדרטיים כמו טרבינאפין.
בינתיים, קפלן אומר שמצב העור החדש שנחקר בדו"ח החדש האחר שלו מהווה אתגר גדול יותר עבור רופאי עור. תוצאות המחקר, שפורסמו באינטרנט במאי ב JAMA דרמטולוגיה, במרכז Trichophyton indotineae (T. indotineae), הנפוצה בהודו וכעת מדווחת ברחבי העולם. אושר לראשונה בארה"ב בשנה שעברה, הזיהום גורם לפריחות מגרדות ומדבקות כמו TMVII, אך לעיתים קרובות מתנגד לטיפול בטרבינאפין.
ממצאי מחקר על עמידות לתרופות
כדי להבין טוב יותר כיצד T. indotineae יכולה להתחמק מתרופות אנטי-פטרייתיות, החוקרים אספו נתונים קליניים ומעבדתיים מ-11 גברים ונשים שטופלו בגזזת בבתי חולים בעיר ניו יורק בין מאי 2022 למאי 2023. אושרה כי החזה שלהם נגרמה על ידי T. indotineae. שבעה מהחולים קיבלו מינונים סטנדרטיים של טרבינאפין במשך כל מקום בין 14 יום (המשך הרגיל לרוב צורות הגזזת) עד 42 ימים, אך הפריחה שלהם לא השתפרה.
ניתוח דגימות הפטריות' DNA, הצוות דיווח על מספר וריאציות בקוד הגנטי (מוטציות) המונעות טרבינאפין לחבור לתאי פטרייה ולנעוץ חורים בממברנות המגן שלהם. לטענת מחברי המחקר, מוטציות אלו עשויות לסייע בהסבר מדוע הטיפול במקרים מסוימים נכשל במאבק בזיהומים.
התוצאות גם הראו שכאשר שבעה חולים טופלו בחומר אנטי פטרייתי נוסף בשם איטראקונאזול, שלושה החלימו לחלוטין ושניים השתפרו. עם זאת, הבעיה בטיפול זה, אומר קפלן, היא שאמנם התרופה יעילה, אך עלולה להפריע לתרופות רבות ועלולה לגרום לבחילות, שלשולים ותופעות לוואי אחרות המקשות על השימוש לתקופות ארוכות.
"ממצאים אלה מציעים תובנה חדשה כיצד חלק מזיהומי העור הפטרייתיים המתפשטים מדרום אסיה יכולים להתחמק מהטיפולים המומלצים שלנו", אמר קפלן. "מעבר ללמוד לזהות את הסימנים המטעים שלהם, הרופאים יצטרכו להבטיח שהטיפול שלהם נותן מענה לצרכי איכות החיים של כל מטופל".
קפלן מוסיף כי הוא מתכנן לעבוד עם מומחי פטריות מובילים ברחבי ארה"ב ובעולם במהלך החודשים הקרובים כדי להרחיב את מאמצי המחקר ולעקוב אחר מקרים מתעוררים.
החוקרים מזהירים כי בעוד שרופאי עור צריכים להיות ערניים לסימנים של TMVII ו-T. indotineae בחולים שלהם, השיעורים עד כה נותרו נמוכים בארה"ב
מימון הלימודים ניתן על ידי NYU Langone.
