כמעט חצי מיליון אמריקאים מאובחנים עם מחלת ליים מדי שנה, עם טיפול מוקדם קריטי למניעת תופעות ארוכות טווח חמורות. הסימפטומים החמקמקים של המחלה, כולל הפריחה החמיצה לעתים קרובות, הופכים את האבחנה בזמן מאתגרת. המלצות קליניות חדשות שואפות לזהות ולטפל טוב יותר במחלת ליים בשלב מוקדם.
רופא-מדען של Rutgers Health מפרסם הנחיות לרופאים ראשוניים המאבחנים ומטפלים במחלת ליים מוקדמת, זיהום חיידקי.
מדי שנה מדווחים כ-476,000 מקרים בארה"ב של מחלת ליים, כאשר טיפול מוקדם יעיל דורש התערבות אנטיביוטית מהירה. אבחון שגוי נפוץ עקב תסמינים משתנים ופריחה חסרת עין. הנחיות קליניות משופרות מאוניברסיטאות מובילות מתמקדות כעת בשיפור הגילוי והניהול של המחלה בשלביה הראשונים.
מדי שנה בארצות הברית, כ-476,000 אנשים מאובחנים ומטופלים במחלת ליים. ההערכה מגיעה מהמרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC).
ניתן לטפל במחלת ליים באמצעות אנטיביוטיקה. התוצאות הבריאותיות הטובות ביותר הן ככל הנראה כאשר האבחנה נעשית במהלך השבועות הראשונים של ההדבקה. אם לא מטפלים בה, ההשפעות של מחלת ליים יכולות להימשך שנים ולגרום לבעיות נוירולוגיות, דלקת פרקים ושלל מחלות אחרות. אך מכיוון שאבחון ליים יכול להיות קשה, חלק מהמקרים של המחלה אינם מזוהים זמן רב לאחר ההעברה הראשונית.
כדי לעזור לרופאים לשפר את תוצאות מחלת ליים, רופאים-מדענים בבית הספר לרפואה של רוטגרס ניו ג'רזי ואוניברסיטת סטוני ברוק פרסמו מאמר הנחיות ב- עדות NEJM, כתב העת לרפואה של ניו אינגלנדהתמצית הדיגיטלית של, על הערכה וטיפול מושכל של ליים בשלביה המוקדמים.
המחבר הראשי Steven E. Schutzer, פרופסור לרפואה ב-Rutgers Health, דן כיצד רופאים יכולים לפנות לחולים שיש להם אפשרות לזיהום מוקדם במחלת ליים.
מחלת ליים נפוצה יותר ויותר, ובכל זאת מקרים רבים אינם מזוהים, לפחות בשלבים המוקדמים. מדוע לפעמים קשה לאבחן את המחלה הזו?
הסימן הנפוץ ביותר למחלת ליים הוא אריתמה מיגרנס, נגע עור דמוי בול או מטרה, שלעתים קרובות הוא סימן ההיכר של זיהום חיידקי ליים. אבל הפריחה הזו לא מתרחשת אצל כל החולים, וגם היא לא תמיד מזוהה או שמה לב למטופלים כשהיא מתרחשת.
נכון לעכשיו, הבדיקות היחידות שאושרו על ידי מינהל המזון והתרופות (FDA) הן בדיקות נוגדנים; זה יכול לקחת שבועות או יותר עד שהמטופל יקבל תגובה חיסונית מספקת שניתן לזהות על ידי מבחנים אלה.
סוגיה מסבכת נוספת היא שברגע שמישהו סובל ממחלת ליים, הוא יכול להיות חיובי בבדיקות הנוגדנים במשך שנים עד החיים. זה יכול ליצור בעיה עבור רופאים המעריכים מטופל עם חשד למקרה חדש של מחלת ליים.
מעבר לפריחה, מה הם עוד כמה תסמינים?
בשלבים המוקדמים, חולים עשויים להופיע עם סט סימפטומים דמוי שפעת, אך ללא תסמינים נשימתיים. תסמינים אלו יכולים לכלול חום, כאבי ראש, כאבי שרירים, כאבי פרקים ועייפות. סביר להניח שהחולים לא יסבלו משיעול חמור, כפי שהיו עושים עם שפעת או מערכת נשימה אחרת נגיף.
גם תסמינים נוירולוגיים יכולים להתפתח, כולל כאבי ראש. אבל רבים מהתסמינים הללו יכולים לנבוע ממחלות אחרות. לדוגמה, דלקת קרום המוח עשויה לנבוע מחיידקים אחרים ועשויה להצדיק הקשה בעמוד השדרה כדי לקבל את האבחנה והטיפול הנכונים.
מכיוון שקרציות הנגועות בליים יכולות להעביר גם פתוגנים אחרים, כגון אלו הגורמים לאנפלסמוזיס ובאבזיוזיס, לחולים הנגועים בליים יש סבירות גבוהה יותר לזיהומים משותפים.
אילו בדיקות זמינות כעת לרופאים עבור ליים?
ה-CDC ואחרים ממליצים לרופאים להשתמש בנוגדן דם דו-שכבתי (נגד בורליה בורגדורפרי-הגורם לליים) גישת בדיקות. מבחן הדרג הראשון, בצורתו האופטימלית ביותר, הוא מבחן חצי כמותי רגיש. זה דומה להטלת רשת רחבה. אם הבדיקה מניבה תוצאה גבולית או חיובית, יש לעקוב אחריה בבדיקת מדרגה שניה המודדת נוגדנים ספציפיים יותר ל בורליה בורגדורפרי. זה משמש כבדיקת אישור.
הסוג הנפוץ ביותר של בדיקה מהדרג הראשון הוא ELISA. במשך שנים רבות, מבחן הדרג השני היה רק כתם מערבי, אשר סיפק תצוגה ויזואלית של התוצאות. חלק מהחסרונות שלו היו שהפרשנות הייתה לעתים קרובות סובייקטיבית והבדיקה עצמה ארכה יותר זמן. תחליף חדש המאושר על ידי ה-FDA הוא להשתמש בבדיקה שנייה מסוג ELISA.
המאמר שלך נועד לסייע לרופאים ראשוניים כיצד עליהם לפנות לחולה עם מחלת ליים מוקדמת אפשרית. זה מבוסס על המלצות מכמה אגודות רפואיות מובילות וסוכנויות בריאות ציבוריות פדרליות. אתה יכול לספק קצת פרטים?
זה חיוני שרופאים לא יקבלו ראיית מנהרה על ליים. לאחר מתן אנטיביוטיקה, הם עלולים להקהות את תגובת הנוגדנים של המטופל ולשבש את מה שמראות בדיקות הדם.
לפיכך, על הרופאים להעריך את הקריטריונים לחיוביות, ולשקול גורמים מקלים. האם החולה היה באזור אנדמי? האם יש נגעים נוספים בעור? האם נערכה בדיקה נוירולוגית כדי לשלול מחלות אחרות שניתן לטפל בהן. רופאים צריכים תמיד לחשוב מה עוד זה יכול להיות, מלבד ליים, ולהיות בעלי סף נמוך לתאום עם עמיתים בהתמחויות אחרות, כמו נוירולוגיה וקרדיולוגיה, כדי לקבל אבחנות מושכלות והחלטות ניהוליות. זה צריך להיות תהליך מתפתח ככל שידע חדש נרכש.
אתה גם דנה בתזמון האופטימלי של הבדיקה. אתה יכול להרחיב?
במהלך השבועות הראשונים של זיהום של ליים בפעם הראשונה, תגובת הנוגדנים היא בדרך כלל שלילית בבדיקות הדו-שכבות הקונבנציונליות לפני שהגוף יספיק להגביר תגובה חיסונית ניתנת לזיהוי. בקצה השני של הספקטרום, אם חלף יותר מחודש מאז תחילת ההדבקה ולפני הטיפול, נפוץ יותר לבצע בדיקה חיובית. בשלב מוקדם זה של זיהום הוא הבעייתי ביותר עבור הרופאים.
רוב המעבדות המסחריות לא יקפיאו דגימה וימתינו לבדיקת דם שניה לבדיקה בו זמנית. מה שרופאים יכולים לעשות כדי לעקוף את זה הוא לצייר דגימת דם שנייה ולשלוח אותה לאותה מעבדה לאותה בדיקה ולאחר מכן להשוות את התוצאות כדי לראות אם יש עדות כלשהי למעבר לחיוביות בימים שבינתיים עד שבועות. לפני ביצוע אבחנה.
בבירור מיקדת את המאמר במה שיש לרופאים זמין כעת, אבל למה אנחנו יכולים לצפות בעתיד?
זה לא שדה סטטי. חוקרים עובדים על פיתוח בדיקות מדויקות אף יותר וניתן להשתמש בהן מוקדם יותר. זה כולל זיהוי DNA של סוכן ליים. החוקרים מחפשים גם מסרים מולקולריים מוקדמים מהגוף בתגובה לזיהום. חוקרים אחרים עובדים בעזרת רופאים על בדיקות נקודת טיפול מיידיות. אישור קפדני שלהם דיוק ושחזור יהיה הצעד המתווך לקראת אספקתם לשימוש קליני שגרתי.
מהי התחזית הנוכחית עבור רוב החולים?
למרבה המזל, התחזית טובה עבור רוב החולים עם מחלת ליים מוקדמת כאשר רופא ערני מזהה אותה ומתחיל בטיפול. רוב החולים יחזרו לבריאותם הרגילה. מטרת המאמר שלנו היא לטפח תוצאה זו.
